患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。提示：血氣分析：pH7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常規(guī)：WBC2．97×10⁹／L，RBC4．53×10¹²／L，HGB160g／L，PLT78×10⁹／L，N％61．6％。D-二聚體：759．2μg／L。胸片：肺動脈段突山，心胸比約0．6，雙下肺密度增高病灶，右側(cè)肋膈角模糊。心電圖：竇性心動過速，肺性P波，右室高電壓，V₁～V₅ST段壓低0．05～0．1mV。為進一步明確診斷，需行的檢查為（）

A. 冠狀動脈造影

B. 支氣管激發(fā)實驗

C. 胸部CT⁺增強

D. 外周深靜脈B超

E. 超聲心動

F . 核素肺通氣／灌注掃描

病人，男，25歲，因反復(fù)發(fā)熱伴多處皮下出血2個月入院。查體:體溫39.8°C、脈搏110次/分、呼吸27次/分，血壓100/80mmHg，胸骨下端明顯壓痛，心肺(-)肝臟肋下3cm,無壓痛，余(-)?；?白細胞200x109/L ,血紅蛋白55g/L，血小板計數(shù)40x109/L。外周血中可見到原始及早幼粒細胞。

請解答:

(1)為確診醫(yī)生需要做什么檢查?

(2) 若該病人確診為“急性粒細胞性白血病”選用DA化療方案，寫出化療藥物的主要不良反應(yīng)及護理措施。

(3)寫出該病人的3個主要護理診斷/問題。

病歷摘要: 男性患者，33歲，主訴反復(fù)左耳流膿10余年，伴有聽力下降。一個月前“感冒”后，復(fù)又出現(xiàn)左耳流膿，膿液有臭味，自覺無明顯發(fā)熱。10多天前開始流膿減少，開始出現(xiàn)發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按“慢性中耳炎”予先鋒六及氧氟沙星滴耳液，效果較差，并訴滴耳時感頭暈?，F(xiàn)出現(xiàn)高熱39癈，吞咽疼痛和轉(zhuǎn)頸受限，前來就診。查體：左側(cè)外耳道內(nèi)可見膿性分泌物，量不多，鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內(nèi)可見較多分泌物及肉芽。音叉試驗：C256 Weber試驗偏向左側(cè)，Rinne左耳氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)。頸部外觀未見異常，觸診未及明顯腫大淋巴結(jié)。下列檢查及結(jié)果哪些會對初步判斷聽骨鏈有無破壞有意義？ 提示：根據(jù)病史及音叉試驗可診斷為傳導(dǎo)性聾A、純音聽閾測試法聽力曲線呈平坦型，且氣骨導(dǎo)差超過40dB，可考慮聽骨鏈的破壞

B、骨導(dǎo)氣導(dǎo)均下降，并存在氣骨導(dǎo)差

C、聲導(dǎo)抗圖呈Ad型曲線

D、聲導(dǎo)抗圖呈B型曲線

E、耳聲發(fā)射消失

F、高分辨率CT可見聽骨形態(tài)異常

G、音衰變試驗異?，F(xiàn)象

H、SISI值為10%

考慮下列那種可能性大 提示：患者有吞咽疼痛及轉(zhuǎn)頸受限A、并發(fā)急性扁桃體炎

B、并發(fā)咽喉膿腫

C、合并發(fā)作頸椎病

D、并發(fā)頸部膿腫

E、耳源性顱內(nèi)感染

F、合并食管周圍膿腫

G、耳源性二腹肌下膿腫

應(yīng)如何進一步處理？ 提示：入院前于外院行頸部X線示：左頸Ⅱ區(qū)可見較大低密度影。患者左上頸部胸鎖乳突肌前方觸痛明顯，觸之較硬，考慮為耳源性頸部膿腫。A、應(yīng)用足量敏感抗生素作為前提

B、首先穿刺抽膿

C、首先切開排膿

D、首先處理乳突和中耳病灶

E、進行輸血、輸液等支持對證治療

F、應(yīng)用激素治療

G、如果頸部腫脹明顯并有呼吸困難，則須先做膿腫切開排膿，后作耳部手術(shù)

H、只采取保守治療

術(shù)前應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 提示：擬行乳突根治術(shù)＋鼓室成形術(shù)A、檢查咽鼓管功能：咽鼓管功能不良不能進行該手術(shù)

B、進行純音聽閾測定：聽力損失在25dB以內(nèi)不考慮聽骨鏈的破壞

C、進行乳突X線檢查

D、行高分辨率CT掃描

E、做分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗

F、行耳聲發(fā)射檢查

G、行圓窗阻塞試驗

H、全身情況的檢查

關(guān)于乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)，下列哪些說法不正確？A、手術(shù)可以一期完成

B、對于膽脂瘤型中耳炎，為提高手術(shù)效果多采用分期手術(shù)

C、分期手術(shù)等同于關(guān)閉式手術(shù)后的次期復(fù)查術(shù)

D、分期手術(shù)的次期手術(shù)包括探查術(shù)腔，清除殘余病灶，重建聽骨鏈，不包括鐙骨或足板切除術(shù)

E、膽脂瘤型中耳炎，特別是在兒童，如果病變廣泛，術(shù)中不能保證能徹底清除病灶時，應(yīng)分期手術(shù)

F、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)錘、砧骨以及鐙骨上結(jié)構(gòu)均已破壞，而鐙骨足板活動，圓窗功能正常時，此時應(yīng)進行鼓室成形術(shù)中Wullstein分型法的Ⅳ型

G、分期手術(shù)首次手術(shù)的目的是建立一個無感染、由正常粘膜覆蓋的、含氣的中耳腔

H、重建聽骨鏈者術(shù)后需在7~10日內(nèi)側(cè)臥，靜臥休息

考慮可能是什么原因?qū)е拢?提示：患者滴耳時感頭暈A、并發(fā)迷路炎

B、并發(fā)前庭神經(jīng)元炎

C、并發(fā)BPPV

D、并發(fā)梅尼埃病

E、并發(fā)半規(guī)管瘺

F、并發(fā)Cogan綜合征

G、合并顱內(nèi)感染

H、鼓膜穿孔，藥液溫度低，刺激兩窗，引起內(nèi)耳激惹引起眩暈

下列關(guān)于半規(guī)管瘺的說法正確的是： 提示：患者為半規(guī)管瘺A、Valsalva法可誘發(fā)眩暈

B、外耳道氣壓改變時可誘發(fā)眩暈

C、外耳道氣壓改變時僅感頭暈為弱陽性

D、瘺管試驗陰性可排除半規(guī)管瘺的存在

E、外耳道內(nèi)加壓時眼球偏向?qū)?cè)，說明瘺管位于外半規(guī)管的管側(cè)

F、外耳道內(nèi)減壓時眼球偏向同側(cè)，說明瘺管位于外半規(guī)管的壺腹側(cè)

G、外耳道內(nèi)加壓時眼球偏向同側(cè)，說明瘺管位于外半規(guī)管的壺腹側(cè)

H、影像學(xué)對于半規(guī)管瘺有很大的診斷意義

術(shù)中對于半規(guī)管瘺的處理，下列說法錯誤的是：A、實施乳突手術(shù)和徹底清除病灶是治療這種病例的主要手段

B、術(shù)中還應(yīng)注意鼓岬、前庭窗、上半規(guī)管等處有無瘺管

C、對于發(fā)現(xiàn)的瘺管必須徹底清除

D、對于瘺管處不易清除的病變，可留待日后行二期手術(shù)

E、如果清除過程中發(fā)生外淋巴液外溢，可及時用筋膜修補，很少繼發(fā)感染

F、當(dāng)清除過程中骨內(nèi)膜破壞發(fā)生外淋巴液外溢時，應(yīng)以吸引管吸除外淋巴液，以保持視野清晰

G、當(dāng)清除過程中骨內(nèi)膜破壞時，若無淋巴液外溢，僅覆蓋明膠海綿即可

H、中耳乳突病變清除后，可按計劃完成后續(xù)的各類手術(shù)

鼓室成形術(shù)常選用的移植組織有哪些？A、顳肌筋膜

B、靜脈瓣

C、耳屏軟骨

D、耳垂脂肪

E、耳廓軟骨膜

F、耳屏軟骨膜

G、乳突骨膜

H、耳后皮膚

鼓室粘膜缺損的移植物有哪些？A、臍帶靜脈瓣

B、自體靜脈瓣

C、口唇粘膜

D、上頜竇粘膜

E、硅膠片

F、聚四氟乙烯膜

G、凝膠膜

H、耳屏軟骨

女性患者，39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃～40℃)17天就診，檢測全血細胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療，但無明顯好轉(zhuǎn)。傳染史：無結(jié)核等病史。體格檢查：心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常，無淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：血象：RBC2.52×Lo¹²/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×10⁹/L，PLT2×10⁹/L，白細胞分類可見中性分葉核粒細胞36%、中性桿狀核細胞4%、淋巴細胞48%、單核細胞8%、嗜酸性粒細胞2%、晚幼紅細胞2%。骨髓象：有核細胞增生明顯活躍，粒紅比例O.58:1。粒系占35%，各階段細胞均可見，原始粒細胞占9%，粒系細胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗；紅系占60%，以中晚幼紅細胞增多為主，有巨幼樣變，晚幼紅可見核固縮、核碎裂。成熟紅細胞大小不均，部分中心淡染區(qū)稍有擴大；全片見巨核細胞129個，分類25個，顆粒巨占20%，產(chǎn)板巨占5%?？梢妴螆A和多圓巨核細胞，散在血小板可見。FEM分析：原始細胞為髓系標(biāo)志，表達HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療：曾用反應(yīng)停100mg，bid，治療2個多月，血紅蛋白和血小板均增高達正常，但白細胞無明顯變化。

患者2個月前體虱叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.2℃，伴全身酸痛、乏力、納差，無明顯畏寒、盜汗及咯血，亦不伴明顯胸悶、心悸及氣促、無尿頻、尿急、尿痛及腰痛，亦無腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐，亦無皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、牙齦出血、鼻衄等。病后曾到外院多次抗炎輸液及間斷服用退熱劑，高熱持續(xù)1周左右驟降至正常，伴大汗。數(shù)天后又上升到39℃左右。

患者平素體健，否認(rèn)有肺結(jié)核等病史。近來無下田勞動史。

查體T39.5℃，P95次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，精神軟，顏面及結(jié)膜充血，無瘀點、瘀斑、焦痂、潰瘍。淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜輕度黃染，球結(jié)膜無水腫。心肺未見異常。腹平軟，肝右肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾肋下未及。肝腎無叩擊痛，四肢無畸形，肌力肌張力正常。

實驗室檢查4.9×10⁹/L，N60%，L40%，PLT180×10⁹，RBC4.4×10¹²。肝功能ALT140U/L，TBIL60μmol/L，外斐氏試驗OXk1:160，血涂片檢出回歸熱螺旋體。

患者男，56歲，農(nóng)民，因“間斷發(fā)熱1個月，腰痛并活動受限1周”來診。上午一般狀況尚好，下午癥狀明顯，畏寒，偶伴寒戰(zhàn)，30min后體溫達39℃左右，有時高達40℃，熱退時出現(xiàn)原因不明的大汗淋漓。在當(dāng)?shù)匾浴吧虾粑栏腥尽笨诜⒛髁旨爸兴?、退熱等對癥治療，自述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)刈≡?~5d后病情“緩解”出院。但1周后患者再次發(fā)熱，同時出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性痛，反復(fù)發(fā)作1個月，癥狀進行性加重。1周腰痛并活動受限。自幼生長在內(nèi)蒙古農(nóng)村，無不良嗜好，自家有10余只羊。查體：T38.5℃；被動體位，輕度貧血貌，消瘦；兩側(cè)腹股溝可觸及多個0.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，輕觸痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛，脾肋下2cm，無腹腔積液；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。為鑒別診斷，還需要進一步完善的檢查項目是（）

患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診。患者4d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞。患者否認(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。此時，應(yīng)首先進行的檢查包括（提示入院第2天患者突然出現(xiàn)面色蒼白。查體：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低鈍，心律不齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（）

A. 心電圖

B. 心臟B型超聲

C. 冠狀動脈造影

D. 心肌酶、肌鈣蛋白

E. 肝、腎功能

F . 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

G . 全腹增強CT

患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞?；颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。目前考慮的并發(fā)癥主要有（提示予以絕對臥床休息基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯(lián)合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩(wěn)。入院第5天突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以絕對臥床休息基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯(lián)合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩(wěn)。入院第5天突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A. 睪丸膿腫

B. 敗血癥

C. 胰頭癌

D. 胰腺假性囊腫

E. 胰腺膿腫

F . 肝膿腫

G . 腮腺膿腫

男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時也發(fā)作。入院前2小時突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次／分，血壓80／40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴音，心界向左擴大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。本病例的治療原則是（）

A．監(jiān)護和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、持續(xù)心電監(jiān)護

B．控制休克，解除疼痛，治療急性左心衰：包括補充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用血管擴張劑，嗎啡、利尿、靜滴硝酸甘油等

C．發(fā)病6小時以內(nèi)無凝血阻礙和溶栓禁忌證可進行溶栓治療

D．有條件進行介入治療

E．以上都是

患者男，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導(dǎo)管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應(yīng)，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。下一步可以采取的處理措施有（）

A．終止復(fù)蘇

B．繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸

C．靜脈注射腎上腺素1mg，必要時每3～5min重復(fù)1次

D．靜脈注射血管升壓素40U

E．靜脈注射阿托品1mg，可每3～5min重復(fù)1次

F．靜脈注射胺碘酮300mg