病史摘要：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月入院。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，Mruphys征（-），腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次／分，肛門指診未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb89g/L，WBC5.6×10⁹/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign（-），腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×10⁹/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

患者男，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來(lái)，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史中無(wú)遺傳性疾病或類似疾病史。查體：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志清楚可合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）。右上腹壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指檢未及異常。根據(jù)患者病史、體征，首先要考慮的診斷是A、肝硬化

B、肝臟惡性腫瘤

C、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

D、肝血管瘤

E、肝膿腫

F、膽管結(jié)石

為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是A、腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)

D、AFP

E、腹部CT

F、纖維胃鏡

根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為A、肝硬化

B、原發(fā)性肝癌

C、繼發(fā)性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝膿腫

F、肝囊腫

根據(jù)患者情況，治療方案宜采取A、右半肝切除術(shù)

B、門靜脈置泵化療

C、瘤體無(wú)水酒精注射

D、選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療

E、肝移植

F、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

(題干)患者男，52歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來(lái)，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史中無(wú)類似疾病。查體：T36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，神清合作。全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺(一)。右上腹顯飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診無(wú)異常。根據(jù)患者病史、體征。

首先要考慮的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.肝臟惡性腫瘤

C.慢性結(jié)石性膽囊炎

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.原發(fā)性盱膽管結(jié)石

根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為

提示：凝血功能檢查：PT 12.65s，F(xiàn)IB3.9ls/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血生化檢查：血鉀4.1mmol/L，血鈉137.9mmol/L。腎功能檢查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn);心電圖正常。

A.肝硬化

B.原發(fā)性肝癌

C.繼發(fā)性肝癌

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.肝囊腫

為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是

提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.5×1012/L，Hb110g/L，WBC5.6X109/L；AFP 1000ng/ml；Hb-sAg(十)，Anti- HBs(一)，HBeAg(一)，Anti-HBe(十)，Anti-HBc(十)；ALB35.5g/L， ALT84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像學(xué)檢查：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟不大。

A.腹部B超

B.ERCP

C.肝功能、乙肝兩對(duì)半

D.AFP

E.腹部CT

F.纖維胃鏡

根據(jù)患者情況，治療有案宜采取A.右半肝切除術(shù)

B.門靜脈置泵化療

C.瘤體無(wú)水酒精注射

D.選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療

E.肝移植

F.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

請(qǐng)幫忙給出每個(gè)問(wèn)題的正確答案和分析，謝謝！

病例摘要：男性，47歲，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來(lái)，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺(jué)右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。已婚，家人體健，家族中無(wú)類似疾病或遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，合作，皮膚無(wú)黃染，未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，無(wú)水腫，口唇蒼白無(wú)發(fā)紺，頸無(wú)抵抗，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-）。腹軟，元腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無(wú)肌緊張。肝臟腫大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛.Murphy征（-），脾未觸及，腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴可聞，8次／分，雙鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)、肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：Hb88g／L，WBC5.5×109／L，ALT84IU／L，TBil30.0IU／L，DBil10.OIU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，Mruphys征（-），腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次／分，肛門指診未及異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb89g/L，WBC5.6×10⁹/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

，為持續(xù)性，時(shí)有向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐，自服索米痛片疼痛可暫時(shí)緩解。1個(gè)月前，患者右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝占位性病變。患者發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃），大小便正常，體重下降約5kg，，既往有乙型肝炎病史多年。查體：腹平軟，右上腹壓痛，肝肋下5cm，表面可捫及3cm×3cm包塊，有觸痛。為明確診斷，首先安排下列兩項(xiàng)檢查為（）

A. 肝活檢

B. CT

C. AFP

D. 肝功能

E. 腹部平片

F . 胃鏡

，為持續(xù)性，時(shí)有向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐，自服索米痛片疼痛可暫時(shí)緩解。1個(gè)月前，患者右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝占位性病變。患者發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃），大小便正常，體重下降約5kg，，既往有乙型肝炎病史多年。查體：腹平軟，右上腹壓痛，肝肋下5cm，表面可捫及3cm×3cm包塊，有觸痛。為明確診斷，首先安排下列兩項(xiàng)檢查為（）

A. 肝活檢

B. CT

C. AFP

D. 肝功能

E. 腹部平片

F . 胃鏡

，為持續(xù)性，時(shí)有向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐，自服索米痛片疼痛可暫時(shí)緩解。1個(gè)月前，患者右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝占位性病變?；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃），大小便正常，體重下降約5kg，，既往有乙型肝炎病史多年。查體：腹平軟，右上腹壓痛，肝肋下5cm，表面可捫及3cm×3cm包塊，有觸痛。如患者明確診斷為原發(fā)性肝癌，其治療包括（）

A. 手術(shù)治療

B. 介入治療

C. 肝移植

D. 化療

E. 中藥治療

F . 抗感染治療

，為持續(xù)性，時(shí)有向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐，自服索米痛片疼痛可暫時(shí)緩解。1個(gè)月前，患者右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝占位性病變?；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃），大小便正常，體重下降約5kg，，既往有乙型肝炎病史多年。查體：腹平軟，右上腹壓痛，肝肋下5cm，表面可捫及3cm×3cm包塊，有觸痛。如患者明確診斷為原發(fā)性肝癌，其治療包括（）

A. 手術(shù)治療

B. 介入治療

C. 肝移植

D. 化療

E. 中藥治療

F . 抗感染治療