題目?jī)?nèi)容
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[單選題]
男性，40歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞數(shù)22.2×109/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是（）
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.肝膿腫
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.急性胃炎
答案
D、急性梗阻性化膿性膽管炎
解析：急性梗阻性化膿性膽管炎可出現(xiàn)典型的Charcot五聯(lián)癥或稱.Reynold五聯(lián)癥，即右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀和休克表現(xiàn)
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第1題
男性，64歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28×109/L，尿膽紅素（）。下列處理最妥的是（）
A.膽總管十二指腸吻合術(shù)
B.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)
C.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)
D.膽總管減壓，T管引流術(shù)
E.膽囊切除術(shù)
第2題
患者，女性，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。體格檢查：神志淡漠，體溫39.6℃，血壓80/60 mmHg，脈搏120次/分，劍突下壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞28×10/L，肝區(qū)叩擊痛。請(qǐng)問(wèn)： 1臨床診斷和治療原則？ 2主要護(hù)理診斷和入院時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)？
第3題
男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時(shí)，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20×109/L。本例的治療原則是（）
A.服用大量中藥利膽
B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣，鎮(zhèn)痛
D.大量使用抗生素
E.膽道減壓引流，解除梗阻
第4題
患者男，59歲，劍突下刀割樣絞痛5小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓80／60mmHg，脈搏125次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×109／L，中性粒細(xì)胞95%，肝區(qū)叩擊痛?？赡艿脑\斷（）
A.急性胰腺炎
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.膽道蛔蟲病
D.急性膽管炎
E.潰瘍病穿孔
第5題
男，62歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐20h，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，心率120/min，體溫40℃，心率90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，白細(xì)胞20×109/L。本例的治療原則是（）
A.服用大量中藥利膽
B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣，鎮(zhèn)痛
D.大量使用抗生素
E.膽道減壓引流，解除梗阻
第6題
女性，48歲。右上腹突發(fā)持續(xù)性疼痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及惡心、嘔吐13小時(shí)。既往有原發(fā)性肝膽管結(jié)石病史。查體：體溫39.8℃，呼吸24次/分，脈搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，煩躁不安，全身皮膚、鞏膜黃染，皮膚有抓痕。劍突下和右上腹有壓痛及反跳痛，腹肌緊張不明顯。尿量<20ml/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc3.5×109/L，N0.85，中性粒細(xì)胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.脫水性休克
D.神經(jīng)源性休克
E.感染性休克
第7題
患者男性，56歲，右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱2日。查體：T39.5℃，神情淡漠，皮膚鞏膜黃染，P12次/分，BP85/45mmHg，右上腹有壓痛，肌緊張，WBC28×109/L，N92%，最適合的診斷是（）
A.肝外膽管結(jié)石合并感染
B.肝內(nèi)肝管結(jié)石
C.膽道蛔蟲病
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎
第8題
下列哪項(xiàng)符合膽道蛔蟲病的早期體征（)
A.劍突右下方明顯壓痛，輕度肌緊張和反跳痛
B.劍突右下方輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛
C.劍突右下方明顯壓痛，顯著肌緊張和反跳痛
D.劍突右下方明顯壓痛，肝區(qū)明顯叩痛
E.劍突右下方明顯壓痛，伴寒熱和黃疸
第9題
女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6h，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸.既往有類似發(fā)作史.查：神志淡漠,體溫39℃，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），脈搏120次／min，劍突下壓痛，肌緊張白細(xì)胞28×10的9次方／L，中性96％.肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶200索氏單位，診斷時(shí)應(yīng)考慮（）
A.急性胰腺炎
B.膽道蛔蟲癥
C.急性梗阻性化膿性膽管炎
D.急性膽囊炎
第10題
男性，40歲，反復(fù)右上腹脹痛，不適半年，再發(fā)加重伴惡心、嘔吐1天。查：體溫40℃，無(wú)黃疸，右上腹明顯壓痛，血常規(guī)，白細(xì)胞22×109L。查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、肌緊張，可觸及一包塊，壓痛（），首先考慮的診斷是（）
A.急性膽囊炎
B.膽囊癌
C.胰腺炎
D.結(jié)腸癌
E.肝膿腫
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