病例:患者張某某,男, 53 歲,工人。主訴反復(fù)腹痛,咳嗽咳痰 8 個(gè)月?；颊哂谝荒昵霸幻髟虺霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、雙側(cè)胸痛,咳嗽,咳白色粘液痰,食欲減退、消瘦,在人民醫(yī)院就診,攝胸片見左中肺塊狀陰影,懷疑為肺轉(zhuǎn)移癌,經(jīng)對(duì)癥治療和化療 1 個(gè)月,癥狀減輕,左中肺部陰影部分消失。 4 個(gè)月前胸痛、咳嗽、咳痰加重,到市醫(yī)院就診,拍胸片示左上肺片狀模糊影,診斷為肺結(jié)核,經(jīng)抗結(jié)核治療 3 個(gè)月無效,來院就診。檢查:一般情況尚好,淺表淋巴結(jié)無腫大,右腰部觸及 1 個(gè) 2.5×4cm 包塊,中等硬度無壓痛,心肺無異常,腹部正常。追問病史:患者于 94 年曾生食小石蟹治療關(guān)節(jié)炎。幾個(gè)月后左胸部,右上腹相繼出現(xiàn)過無痛性包塊;對(duì)比發(fā)病以來每次胸片:肺部陰影形態(tài)、部位各異。查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.6×10 8 /L 。 1 考慮是何種寄生蟲病 2 診斷依據(jù)是什么 3 宜采用何種病原學(xué)檢查方法

病歷摘要男性，55歲。右上腹痛2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹包塊2周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹、鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心、嘔吐，自服去痛片止痛，未予診斷。1周前，腹痛加重，服止痛藥效果不好，自摸上腹部似有包塊，壓痛明顯。發(fā)病以來，食欲大減，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5千克。既往史：18年前有乙型肝炎，后治愈。無煙酒嗜好，家族中無類似疾病或遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，無水腫，口唇蒼白無發(fā)紺，頸無抵抗，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-）。腹軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無肌緊張，肝大，肋下3cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛陽性，聽診可聞及腸鳴音8次／分，肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：Hb88g/L，WBC5.5×10⁹／L，ALT84U/L，TP65g/L，Alb35g/L，Tbi130.0Umol/L，DBil10.0Umol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880Ug/L，CEA24ug/L。腹部CT片顯示：肝右葉有一5cm×4.5cm大小實(shí)性占位病變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

(題干)患者男，52歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體：T36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，神清合作。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺(一)。右上腹顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診無異常。根據(jù)患者病史、體征。

首先要考慮的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.肝臟惡性腫瘤

C.慢性結(jié)石性膽囊炎

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.原發(fā)性盱膽管結(jié)石

根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為

提示：凝血功能檢查：PT 12.65s，F(xiàn)IB3.9ls/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血生化檢查：血鉀4.1mmol/L，血鈉137.9mmol/L。腎功能檢查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn);心電圖正常。

A.肝硬化

B.原發(fā)性肝癌

C.繼發(fā)性肝癌

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.肝囊腫

為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是

提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.5×1012/L，Hb110g/L，WBC5.6X109/L；AFP 1000ng/ml；Hb-sAg(十)，Anti- HBs(一)，HBeAg(一)，Anti-HBe(十)，Anti-HBc(十)；ALB35.5g/L， ALT84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像學(xué)檢查：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟不大。

A.腹部B超

B.ERCP

C.肝功能、乙肝兩對(duì)半

D.AFP

E.腹部CT

F.纖維胃鏡

根據(jù)患者情況，治療有案宜采取A.右半肝切除術(shù)

B.門靜脈置泵化療

C.瘤體無水酒精注射

D.選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療

E.肝移植

F.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

請(qǐng)幫忙給出每個(gè)問題的正確答案和分析，謝謝！

患者，男性，10歲。發(fā)現(xiàn)有腹部包塊1個(gè)月。體檢：右上腹包塊，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度0．4cm。靜脈腎盂造影顯示左右腎及輸尿管不顯影，腎輸尿管顯影正常。經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂造瘺及造影顯示腎盂輸尿管連接部狹窄，經(jīng)右腎造瘺管引流尿量每天約400ml，引流尿的比重為1．005～1．010。試問該病兒最合理的處理為

A．右腎切除術(shù)

B．拔除腎造瘺管維持原狀

C．右腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

D．永久性右腎盂造瘺術(shù)

E．右腎及輸尿管全切除術(shù)

男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

患者45歲，已婚女性。主訴：腹脹1個(gè)月，加重7天。病史：患者近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、食欲下降，伴體重下降4kg，7天前腹脹加重。無惡心、嘔吐、腹瀉，二便正常。既往月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。查體：患者一般情況差，腹部隆起，未觸及明顯包塊，無壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見異常，宮體前位，正常大小，活動(dòng)差，無壓痛，右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，左附件區(qū)未觸及異常，三合診，直腸前方有不規(guī)則包塊。

患兒，男，10歲。發(fā)現(xiàn)有腹部包塊1個(gè)月。體檢：右上腹包塊，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度O.4cm。靜脈腎盂造影顯示左右腎及輸尿管不顯影，腎、輸尿管顯影正常。經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂造口及造影顯示腎盂輸尿管連接部狹窄，經(jīng)右腎造口管引流尿量每天約400m1，引流尿的比重為1.O05～1.010。該患兒最合理的處理為

A、右腎切除術(shù)

B、拔除腎造口管維持原狀

C、右腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

D、永久性右腎盂造口術(shù)

E、右腎及輸尿管全切除術(shù)

男性，5歲，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部有包塊1個(gè)月。體檢：右上腹包塊，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度O.5～1.5cm。靜脈腎盂造影顯示左腎輸尿管顯影正常，右腎及輸尿管不顯影。腎圖顯示右腎功能嚴(yán)重受損。經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂造瘺及造影顯示腎盂輸尿管連接部狹窄，經(jīng)右腎造瘺管引流尿量每天約600ml，引流尿的比重為1.O05～1.015。試問該病兒最合理的處理

A、右腎切除術(shù)

B、拔除腎造瘺管維持原狀

C、右腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

D、永久性右腎盂造口術(shù)

E、右腎輸尿管全切除術(shù)

病史摘要：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。1個(gè)月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，Mruphys征（-），腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次／分，肛門指診未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb89g/L，WBC5.6×10⁹/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲。上腹包塊，腹脹1個(gè)月。3個(gè)月前曾患"急性胰腺炎"。查體：T37.0℃，P90次／分，R22／分，BP110／80mmHg。上腹膨隆，可捫及一6cm×8cm呈半球形、光滑的包塊，無壓痛。最可能的診斷是A、肝臟血管瘤

B、胰腺假性囊腫

C、胰腺體尾部腫瘤

D、胃平滑肌瘤

E、先天性胰腺囊腫

最有助于診斷的檢查是A、腹部CT

B、MRCP

C、ERCP

D、纖維胃鏡

E、B超

手術(shù)治療宜采取A、囊腫切開外引流術(shù)

B、囊腫切除術(shù)

C、囊腫空腸吻合術(shù)

D、間歇性囊腫穿刺抽液

E、胰體尾切除術(shù)